マタニティ・ブルーズと産後うつ病

「マタニティ・ブルーズ」と「産後うつ病」は名前が似ているため混同しやすいですが、発症時期・頻度・治療方針が明確に異なります。産婦人科専攻医のための必修知識2022年度版と産婦人科診療ガイドライン産科編2026のCQ419をもとに整理しました。

1. 概念・定義

マタニティ・ブルーズ

産褥早期（分娩後2週間以内）にホルモンバランスの異常によって生じる一過性の情動障害。

産後うつ病

産後2週〜数か月で発症し、1日中続く抑うつ気分、あるいは1日中日常生活での興味や喜びを感じにくくなることが2週間以上持続し、育児や家事等の日常生活に支障をきたした病態。

比較表

	マタニティ・ブルーズ	産後うつ病
発症時期	産褥早期（分娩後2週以内）	産後2週〜数か月（産褥4週頃までに多い）
頻度	約30％	10〜15％（国内報告では約15％）
主な症状	涙もろさ、抑うつ状態、不安、緊張感＋疲労感・不眠・食欲不振	1日中続く抑うつ気分／興味・喜びの減退が2週間以上
経過	1〜2週間で自然消失（一過性）	自然消失しない、治療介入が必要
診断	症状から判断	DSM-5で確定診断、EPDSでスクリーニング
治療	自然軽快の説明＋家族の協力を得た育児支援	軽度：心理療法・カウンセリング／中等度〜重度：SSRI等の薬物療法

マタニティ・ブルーズは精神疾患とは区別される一過性の状態であるのに対し、産後うつ病は産褥期の精神疾患の中で最も頻度が高い。

2. 産後うつ病の診断

• 発症率：10〜15％（わが国では褥婦の約15％という報告あり）
• 確定診断はDSM-5（米国の精神疾患診断・統計マニュアル）による
• 精神面に問題を抱える女性は自ら支援を求めない傾向がある → 医療側からの積極的なスクリーニングが重要
• 産褥4週頃までに発症することが多いため、この時期のスクリーニングが推奨される

EPDS（エジンバラ産後うつ病質問票）

• スクリーニングの信頼性は産後1か月が最も高い
• 日本では9点以上が陽性
• 陽性的中率：50％／陰性的中率：98％（陽性でも半数は偽陽性である点に留意）

3. 治療

• 軽度：心理療法・カウンセリングが中心
• 中等度〜重度（育児や家事ができない）、または重度うつ病の既往がある場合：SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）をはじめとした抗うつ薬等による薬物療法を組み合わせる

4. ガイドラインの立場（産婦人科診療ガイドライン産科編2026　CQ419）

CQ419　産褥期の精神疾患の取り扱いは？

1. 産褥期には、精神症状と妊娠中のリスク評価（CQ010参照）を参考にしながら、精神疾患の発症に注意する。（推奨レベルB）
2. 診断・治療に際しては、精神科医に必要に応じて相談するとともに、医療・行政を含めた継続的支援体制の構築を検討する。（推奨レベルB）
3. 向精神薬の大半は授乳可能（CQ104—5参照）だが、母乳育児が精神疾患悪化（寝不足等により）をきたす可能性が高い場合には授乳中止を勧める。（推奨レベルC）

解説の要点

• マタニティ・ブルーズ（産褥早期の一過性の軽度抑うつ気分）は精神疾患とは区別される。産後うつ病は産褥期の精神疾患の中で最多。
• 産褥期の精神疾患の発症には、妊娠中のイベント（望まない妊娠・望まれない妊娠に起因する家庭内力動の変化、離別・死別など）や、妊娠中のうつ状態・不安状態との関連が報告されている → 妊娠中の問診・質問票の結果も踏まえた観察が重要
• 新たな精神症状の出現・再燃時は、関連ガイド（「精神疾患を合併した、或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド」「周産期メンタルヘルスガイド2023」等）を参考に、助産師・看護師・ソーシャルワーカー等と協力し精神科医との連携を開始する。施設内に精神科医がいなければ院外精神科施設との連携を図る。
• 患者・家族が精神科受診に抵抗を感じる場合は、苦悩に寄り添いながら受診の必要性を説明しつつ、地域の行政窓口（保健師、社会福祉士、公認心理師、臨床心理士、こども家庭センター等）にも情報提供し連携体制を構築する。
• 産後ケア事業：母子保健法の改正により、令和3年度から市町村の努力義務となった。退院後の母子への心身のケア・育児サポート等きめ細かい支援が目的。
• 向精神薬の多くは単剤・低用量であれば児への悪影響は少なく、薬物療法中でも母乳育児は可能（炭酸リチウムは賛否両論）。母乳育児のメリット・デメリットと薬剤の必要性・安全性を十分に説明し、shared decision makingを行う。
• 母乳育児が原因で不眠・精神状態悪化が強く懸念される場合や、乳児の肝腎機能が不十分な場合（黄疸などの基礎疾患・低出生体重児等）は、精神科医・小児科医と連携し個別に判断する。

5. 産後うつ病のサインとリスク因子

気づきたいサイン

• 気分の落ち込みが続く、涙が止まらない、何をしても楽しめない
• 赤ちゃんが寝ていても眠れない、食欲が落ちる（または食べ過ぎる）
• 「母親失格だ」と自分を責める、集中できない、物事を決められない
• 赤ちゃんをかわいいと思えない、世話をするのがつらい（赤ちゃんへの気持ち＝ボンディング、愛着の問題を伴うことがある）
• 「消えてしまいたい」「死にたい」という考えが浮かぶ → すぐに医療機関や保健師に相談する

「疲れているだけ」「母親だから頑張らなければ」と我慢してしまう方が少なくありません。症状が2週間以上続く場合や、育児・家事に支障が出ている場合は、受診や相談の目安です。

リスク因子

• うつ病などの精神疾患の既往
• 妊娠中のうつ状態・不安
• パートナーや家族からのサポートの不足、パートナーとの関係の問題、DV
• 望まない妊娠、経済的な不安
• 睡眠不足、育児の負担が大きいこと（早産、赤ちゃんの入院、授乳トラブルなどを含む）

リスク因子があっても必ず発症するわけではなく、ないから安心とも言えません。すべての産後の女性が、支援とスクリーニングの対象です。

6. 産後の健診とスクリーニングの実際

• 産後2週間と産後1か月の2回の産婦健康診査に、公費助成を行っている市町村が多い（助成の内容は自治体で異なる）
• EPDSに加えて、育児支援チェックリスト、赤ちゃんへの気持ち質問票を合わせて用いる自治体が多い
• EPDSは10項目、0〜30点。日本では産後9点以上を陽性とする
• EPDSの項目10（「自分自身を傷つけるという考えが浮かんだ」）に該当がある場合は、合計点にかかわらず、速やかに状況を確認する
• 点数だけで診断せず、面接で症状の程度や生活への支障を評価し、必要に応じて精神科と連携する（前述の通り、EPDS陽性の約半数は偽陽性）

7. 周囲ができること・相談先

家族・パートナーができること

• 睡眠が取れるように、夜間の授乳や育児を交代する
• 「頑張れ」よりも、話を聞いて気持ちを受け止める
• 家事・育児の分担を、具体的に決める
• 様子の変化に気づいたら、受診や相談に付き添う（パートナーにも、産後に不調が出ることがある）

相談先

• 市町村の保健師・こども家庭センター、産後ケア事業
• かかりつけの産婦人科・助産師
• 精神科・心療内科

自分や赤ちゃんを傷つけてしまいそうな気持ちが強いときは、ためらわずに救急（119）や、かかりつけ・精神科に連絡してください。産後うつ病は、適切な支援や治療により改善が期待できる病気です。

参考文献

1. 日本産科婦人科学会編．産婦人科専攻医のための必修知識2022年度版
2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン産科編2026　CQ419
3. MSDマニュアル プロフェッショナル版．産後うつ病
4. Cox JL, et al. Detection of postnatal depression: development of the 10-item Edinburgh Postnatal Depression Scale. Br J Psychiatry 1987;150:782-786.
5. 岡野禎治，他．日本版エジンバラ産後うつ病自己評価票（EPDS）の信頼性と妥当性．精神科診断学 1996;7:525-533.