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妊娠糖尿病（GDM）の診療では、92、95、140、153、180といった数値が登場します。整理するときは、まず「何を判断するための数値か」を分けます。
スクリーニングのカットオフ、確定診断の基準、治療中の目標、産後の判定基準は、それぞれ役割が異なります。この記事では、国内学会の公開資料と原著論文をもとに、数値と判断の順番を整理します。
【この記事の要点】
・GDMは75g OGTTの3項目のうち、1項目以上が基準を満たせば診断する
・診断時の糖負荷後血糖と、日常の食後血糖の目標は区別する
・HbA1cだけでGDMを診断・除外しない
・産後は非妊娠時の基準で再評価し、その後の受診につなぐ
・HAPOは「関連」を示した観察研究、ACHOISとTOBOGMは「治療効果」を検討した無作為化試験。答えている問いが違う
1. 最初に「数値の用途」を分ける
| 用途 | 検査・場面 | 数値と意味 |
|---|---|---|
| スクリーニング（初期） | 随時血糖 | カットオフは施設で設定（慣習的に95または100 mg/dL） |
| スクリーニング（中期24〜28週） | 50g GCT／随時血糖 | 140 mg/dL以上／100 mg/dL以上で陽性。これだけではGDMの確定診断にならない |
| GDMの診断 | 75g OGTT | 空腹時92、1時間180、2時間153 mg/dL以上のうち1点以上 |
| 日常の管理目標 | 空腹時＋食後 | 空腹時95未満、かつ食後1時間140未満（または食後2時間120未満） |
| 補助指標 | HbA1c／グリコアルブミン（GA） | 6.5%未満／15.8%未満 |
| 分娩中 | 母体血糖 | 70〜120 mg/dL |
| 産後 | 75g OGTT | 産後6〜12週。非妊娠時の基準で判定 |
GDMの診断は、75g OGTTのいずれか1項目以上が基準を満たす場合です。ただし、妊娠中の明らかな糖尿病や糖尿病合併妊娠は除きます。日常管理では、空腹時に加えて、食後1時間または2時間を評価します。測定時点を統一し、異なる時点の目標を混ぜないことが大切です。［1, 2, 8］
2. 妊娠中の糖代謝異常は3つに分類する
| 分類 | 診断上の整理 |
|---|---|
| 妊娠糖尿病（GDM） | 妊娠中に初めて発見、または発症した、糖尿病には至っていない糖代謝異常 |
| 妊娠中の明らかな糖尿病 | 空腹時血糖126 mg/dL以上、またはHbA1c 6.5%以上。産後に診断を再確認する |
| 糖尿病合併妊娠 | 妊娠前にすでに診断されている糖尿病、または確実な糖尿病網膜症があるもの |
随時血糖200 mg/dL以上、または75g OGTTの2時間値200 mg/dL以上の場合は、「妊娠中の明らかな糖尿病」の可能性を考え、空腹時血糖またはHbA1cの基準を満たすか確認します。国内の分類では、負荷後血糖だけで「妊娠中の明らかな糖尿病」と決めません。［1, 2］
3. スクリーニング陽性とGDMの診断を区別する
国内では全妊婦を対象に、妊娠初期と妊娠24〜28週にスクリーニングを行い、陽性者を診断検査へ進める二段階法を用います。［2：Q17-5］
| 時期 | 主な方法 |
|---|---|
| 妊娠初期 | 随時血糖。カットオフは95または100 mg/dLなど、施設で設定 |
| 妊娠24〜28週 | 50g GCT・1時間値140 mg/dL以上を陽性。随時血糖を用いる場合は100 mg/dL以上を陽性（50g GCTが難しい場合） |
随時血糖は食事のタイミングと無関係の測定で、おおむね食後2〜4時間の値が想定されます。空腹時血糖（絶食10時間以上）とは別物です。
スクリーニング陽性の妊婦には診断検査を行います（妊娠初期は75g OGTTまたはHbA1c、妊娠中期は75g OGTT）。初期の評価でGDMや妊娠中の明らかな糖尿病と診断されなかった妊婦にも、中期のスクリーニングが必要です。［8］
HbA1cの位置づけ
初期の陽性例では、妊娠前から見逃されていた糖尿病や「妊娠中の明らかな糖尿病」（HbA1c 6.5%以上など）の評価が重要です。HbA1cはその評価に用います。HbA1cだけでGDMを診断したり、正常値を理由にGDMを除外したりはしません。GDMの診断は75g OGTTで行います。［8］
初期スクリーニングを省略しない理由
ハイリスク妊婦であっても、初期の随時血糖によるスクリーニングを省略して50g GCTや75g OGTTを行うと、妊婦が糖尿病であった場合に高血糖を招くことがあります。75g OGTTの前に、妊娠中の明らかな糖尿病でないことを確認します。［8］
スクリーニングが正常でも疑う症状
口渇・多飲・多尿などの高血糖症状や、悪心・嘔吐・腹痛などのケトーシス症状があれば、スクリーニングで異常がなくても劇症1型糖尿病を鑑別します。妊娠に関連した劇症1型糖尿病は致命的となることが少なくないため、早期診断と速やかなインスリン治療が必要です。［8］
4. 診断閾値と治療目標が違っても矛盾ではない
「空腹時92 mg/dLでGDMと診断されるのに、治療目標は95 mg/dL未満なのか」という疑問はよくあります。
診断閾値は、HAPOなどで周産期リスクと関連した血糖値をもとに、リスクの高い群を拾い上げるための値です。治療目標は、低血糖を避けながら日常の血糖を管理するための値であり、設定の目的と根拠が異なります。診断基準と管理目標を同じ物差しで比べないことが大切です。
また、75g OGTTの糖負荷後の1時間値180・2時間値153と、通常の食事後の140・120は測定条件が異なります。診断後の血糖が管理目標内であっても、それだけでGDMの診断が取り消されるわけではありません。［1, 2, 8］
管理目標は「未満」と「以下」を混在させず、本稿では空腹時95 mg/dL未満、食後1時間140 mg/dL未満または食後2時間120 mg/dL未満で統一します（推奨レベルB）。旧来の「空腹時95以下、食前100以下、食後2時間120以下」も容認される、とされています。最適な目標値を決める比較試験の根拠は十分ではありませんが、血糖管理そのものの必要性とは分けて考えます。［2, 8］
5. 治療は栄養を確保しながら、空腹時・食後血糖で判断する
未治療の糖代謝異常合併妊娠では、まず食事療法を行い、血糖測定のうえ、目標を達成できない場合にインスリン療法を行います（推奨レベルB）。食事療法では、必要な栄養を確保しながら、食事内容や配分を調整します。妊娠前の体格、妊娠中の体重変化、胎児発育、食事摂取状況を合わせて評価し、血糖を下げるための過度な食事制限を避けます。［2, 8］
運動は、産科的な禁忌や妊娠経過を確認したうえで個別に検討します。産科、糖尿病内科、管理栄養士、助産師などの連携が基本です。血糖自己測定（SMBG）は意識づけにも有用で、糖尿病や妊娠中の明らかな糖尿病の妊婦では必ず行います。［8］
インスリンを始める目安
食事療法を行っても血糖目標を達成できない場合は、インスリン療法を行います。判断では、次の点を確認します。
- 測定時点や測定方法が適切か。
- 必要な栄養を摂取できているか。
- 空腹時と各食後の、どこに高血糖があるか。
- 高血糖が続いているか、低血糖リスクはどうか。
「何回超えたら開始」「一定期間は必ず食事療法のみ」といった一律の数字は、本稿では設定しません。著しい高血糖やケトーシスが疑われる場合は、通常の食事療法の経過観察とは分けて速やかに対応します。
GDMのインスリン処方は血糖パターンに応じて決めます（基礎・追加を補う強化インスリン療法は、主に糖尿病合併妊娠で推奨される考え方で、GDM全例に最初から必要というわけではありません）。インスリン開始を本人の努力不足と結びつけず、妊娠に伴うインスリン抵抗性の変化も説明します［7］。妊娠中のインスリン需要の増加は多くが妊娠中に限られるため、過度な不安を抱かないよう指導します。［2, 8］
HbA1c・GA・CGMの位置づけ
GDMの日常管理の中心は、空腹時血糖と食後血糖です。HbA1cは日々の食後高血糖を十分に表さず、妊娠中の鉄代謝などの影響も受けるため、空腹時・食後血糖と併せて評価します。補助指標として、HbA1c 6.5%未満、GA 15.8%未満が目標とされています（推奨レベルC）。
CGMの有用性については、1型糖尿病合併妊娠での根拠と、GDMでの根拠を分けます。TIR（time in range）70%超で母児の合併症が減るという報告は、主に1型糖尿病合併妊娠などを対象とした根拠であり、GDM全般にそのまま当てはめることはできません。［8, 9］
内服薬・併用薬への注意
国内では、妊娠中の薬物療法はインスリンを基本に検討します。メトホルミンは、電子添文で妊婦または妊娠している可能性のある女性への投与が禁止されています。海外での使用実績と、国内での扱いは分けて説明します。［8, 10］
糖尿病治療薬を使用中に妊娠が判明した場合は、自己判断で中断させず、速やかに代替治療（基本はインスリン）を調整します。リトドリンや、ブドウ糖を含む製剤・輸液（製剤によって含有量が異なります）を使用するときも、血糖変化に注意します。使用する製剤と希釈液の糖含有量を確認します。［8］
6. HAPO・ACHOIS・TOBOGMは、答えている問いが違う
| 研究 | 研究の役割 | 読み取る際の注意 |
|---|---|---|
| HAPO | 母体血糖と周産期転帰の関連を調べた観察研究 | 治療効果を直接示した試験ではない |
| ACHOIS | GDMへの治療介入を通常管理と比較した無作為化試験 | 当時の診断基準と現在の国内基準は同一ではない |
| TOBOGM | リスク因子をもつ女性の早期GDMに対する即時治療を検討した無作為化試験 | 全妊婦への一律の早期介入には一般化しない |
HAPO：リスクは連続的に増加する
HAPO研究（2008年）は、妊娠24〜32週の妊婦25,505人に75g OGTTを行いました（主な解析対象は盲検データのある23,316人）。母体血糖（空腹時・1時間・2時間）が高いほど、出生体重90パーセンタイル超や臍帯血C-peptide高値などが連続的に増える関連が示され、リスクが急に跳ね上がる明確な境界は認められませんでした。診断閾値は、この関連に臨床的な判断を加えて設定されています。
観察研究であるため、HAPOだけから「この値を治療すれば転帰が改善する」とは結論できません。［4］
ACHOIS：治療の利益と、管理に伴う負担を見る
ACHOIS試験（2005年）は、妊娠24〜34週にGDMと診断された妊婦に、食事指導・血糖測定・必要に応じたインスリンを行い、通常管理と比較しました（介入群490人、通常管理群510人）。
| 主な結果 | 介入群 | 通常管理群 | 調整相対リスク（95%CI） |
|---|---|---|---|
| 重篤な周産期合併症（複合） | 1% | 4% | 0.33（0.14〜0.75） |
| 新生児室入院 | 71% | 61% | 1.13（1.03〜1.23） |
| 分娩誘発 | 39% | 29% | 1.36（1.15〜1.62） |
| 帝王切開 | 31% | 32% | 0.97（0.81〜1.16） |
複合転帰には死亡、肩甲難産、骨折、神経麻痺が含まれます。新生児室入院をNICU入院と同義に扱わず、複合転帰の改善を各構成要素の改善と読み替えないことが大切です。利益だけでなく、介入に伴う負担（新生児室入院や分娩誘発の増加）も合わせて読みます。診断基準は現在の国内基準と同一ではないため、効果の大きさをそのまま全患者に当てはめません。［5］
TOBOGM：早期介入の利益は示されたが、対象を確認する
TOBOGM試験（2023年）は、高血糖リスク因子をもち、妊娠4週〜19週6日にWHO 2013基準でGDMと診断された女性を対象としました。802人を、即時治療群と、24〜28週の再OGTTで治療の要否を判断する対照群に無作為化しています。
| 新生児複合有害転帰 | 結果 |
|---|---|
| 即時治療群 | 94／378人（24.9%） |
| 対照群 | 113／370人（30.5%） |
| 調整リスク差 | −5.6パーセントポイント（95%CI −10.1〜−1.2） |
−5.6は絶対リスク差の「パーセントポイント」であり、「相対的に5.6%低下」ではありません。表の分母（378人・370人）は転帰を評価できた人数で、無作為化人数（802人）とは異なります。複合転帰には、早産、出生外傷、出生体重4,500 g以上、呼吸障害、光線療法、死産・新生児死亡、肩甲難産が含まれます。妊娠関連高血圧（10.6%対9.9%）と新生児除脂肪体重には、群間で重要な差は認められませんでした。
この結果を、全妊婦への早期OGTTや、国内の初期診断方針を一律に変更する根拠として扱うことはできません。［6］
7. 分娩・産褥は病型と治療内容を分けて考える
胎児評価と分娩時期は、血糖管理、胎児発育、糖尿病合併症、産科的条件を合わせて判断します。産科編2026（CQ004-2）には、次のような記載があります。［8］
| 時期・場面 | 内容 | 推奨レベル |
|---|---|---|
| 妊娠32週以降 | 胎児の健常性（well-being）をNSTなどで適宜評価。悪化が懸念されれば入院管理 | C |
| 妊娠37週以降 | 胎児の健常性を評価しつつ、頸管熟化を考慮した分娩誘発、または自然陣痛発来待機のいずれか。血糖コントロール不良・合併症悪化・巨大児疑いは分娩時期・方法を個別に検討 | B |
| 分娩中の胎児監視 | 糖尿病合併妊婦・妊娠中の明らかな糖尿病・コントロール不良なGDMは連続的胎児心拍数モニタリング | B |
| 分娩中の母体血糖 | 目標は70〜120 mg/dL | B |
| 分娩後 | インスリン需要量が著明に減少。低血糖に注意し、血糖を見ながら調整 | B |
| 新生児 | 39週未満または予定日不詳の帝王切開、血糖コントロール不良例では新生児呼吸窮迫症候群（RDS）に注意 | C |
37週以降の記載は、「GDMなら37週で一律に誘発する」という意味ではありません。誘発を積極的に支持するエビデンスはない、と明記されており、胎児の健常性を評価しながらの自然陣痛発来待機も一つの管理方針です。
分娩中の血糖は、インスリンで管理している場合、輸液と血糖測定（1〜4時間おき）を組み合わせ、必要に応じて速効型インスリンを使います。分娩が長引くとケトーシスに傾きやすいので注意します。測定頻度や輸液は、治療内容と分娩経過に応じて調整します。
分娩後はインスリン需要が急速に低下します。GDMでは血糖を確認しながら減量・中止を判断しますが、糖尿病合併妊娠では病型に応じた治療継続が必要です。特に1型糖尿病では、基礎インスリンを中止しません。授乳中の低血糖にも注意して調整します。具体的な減量の割合は個人差が大きく、本稿では示しません。［8, 9］基礎インスリンを途切れさせない原則は、ADA 2026の入院管理の項にも明記されています。［12］
8. 新生児低血糖への対応と授乳支援を準備する
分娩前に、母体の糖代謝異常の分類、血糖管理状況、使用薬剤、胎児発育を新生児担当者へ引き継ぎます。糖代謝異常妊婦の新生児は、低血糖やRDSを起こしやすいため注意が必要です。一方、正期産のルーチンの胎児肺成熟検査（羊水検査）は勧められていません。［8］
出生後は、低血糖リスクに応じた血糖測定と、哺乳状況・全身状態の観察を行います。母児の状態が許せば早期授乳と哺乳支援を進めますが、症候性または重度・持続性の低血糖では、必要な治療を遅らせません。
新生児の介入基準は日齢・生後時間や症状によって異なるため、単一の血糖値だけをこの記事の共通基準として掲げず、施設の新生児管理手順に従います。［11］
9. 産後のOGTTと、その先のフォローまでつなぐ
GDM既往女性には、産後6〜12週の75g OGTTと、その後の定期的な糖代謝評価が推奨されます（推奨レベルC）。判定には非妊娠時の基準を用い、妊娠中の92／180／153 mg/dLは使用しません。［2, 3, 8］
受診が難しい場合は、産後4週の1か月健診時などに検査することも考慮します。これは国内のCQ004-2の記載です。一方、ADA 2026では産後4〜12週の75g OGTTを推奨しており、国内の基本時期「6〜12週」と区別します。産後早期はHbA1cが妊娠中の赤血球代謝や分娩時出血などの影響を受けるため、OGTTを優先します。［8, 9］
初回OGTTが正常でも、フォロー終了ではありません。結果、体格、次の妊娠希望などを踏まえ、継続受診につなぎます。退院時には、検査予約、結果説明の担当、以後の受診先を具体化しておきます。［2, 3］
妊娠中の明らかな糖尿病の妊婦には、産後に再評価を行ったうえで、内科と連携した厳重なフォローを行います（推奨レベルB）。［8］
母乳育児は本人の希望と母児の状況に合わせて支援します。GDM既往女性では、授乳と将来の2型糖尿病リスク低下との関連が報告されていますが、主に観察研究に基づくため、予防効果を保証する説明は避けます。授乳方法にかかわらず、糖代謝のフォローは必要です。［3］
押さえるべきポイント
- 数値は「何を判断するためのものか」とセットで覚える（スクリーニング／診断／管理／分娩／産後）。
- GDMの診断は75g OGTT（92／180／153）のうち1点以上。HbA1cだけで診断・除外しない。
- 50g GCTの140は、スクリーニング陽性の目安。診断検査は妊娠中期は75g OGTT。
- 診断基準（92／180／153）と管理目標（空腹時95未満、食後1時間140未満または2時間120未満）は別物。「未満」と「以下」を混ぜない。
- HAPOは観察研究、ACHOISとTOBOGMは無作為化試験。TOBOGMの−5.6は絶対リスク差。
- 分娩中の血糖は70〜120 mg/dL。分娩後はインスリン需要が急減するが、1型糖尿病では基礎インスリンを中止しない。
- 産後は6〜12週に75g OGTTを行い、非妊娠時の基準で判定する。
参考文献
［1］日本糖尿病・妊娠学会．妊娠中の糖代謝異常と診断基準．2015年8月1日改訂．
［2］日本糖尿病学会．糖尿病診療ガイドライン2024．第17章 妊婦の糖代謝異常（Q17-3、Q17-5、Q17-7、Q17-8、CQ17-10）．同第1章 Q1-1（診断には静脈血漿を用いる）．https://www.jds.or.jp/uploads/files/publications/gl2024/17.pdf
［3］日本糖尿病・妊娠学会．妊娠糖尿病既往女性のフォローアップに関する診療ガイドライン．2023．https://dm-net.co.jp/jsdp/research/gdmguidelines.pdf
［4］HAPO Study Cooperative Research Group. Hyperglycemia and adverse pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2008;358:1991–2002. doi:10.1056/NEJMoa0707943
［5］Crowther CA, et al. Effect of treatment of gestational diabetes mellitus on pregnancy outcomes. N Engl J Med. 2005;352:2477–2486. doi:10.1056/NEJMoa042973
［6］Simmons D, et al. Treatment of gestational diabetes mellitus diagnosed early in pregnancy. N Engl J Med. 2023;388:2132–2144. doi:10.1056/NEJMoa2214956
［7］日本糖尿病・妊娠学会．「妊婦の糖代謝異常 診療・管理マニュアル」第4版について．2025年4月1日掲載（刊行案内・序文．説明姿勢の参照のみ）．
［8］日本産科婦人科学会，日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン 産科編2026．CQ004-1 妊婦の糖代謝異常スクリーニングと診断のための検査は？／CQ004-2 妊娠糖尿病（GDM），妊娠中の明らかな糖尿病，ならびに糖尿病合併妊婦の管理・分娩は？
［9］American Diabetes Association Professional Practice Committee. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S321–S338. doi:10.2337/dc26-S015. 全文（PMC）
［10］PMDA．メトグルコ錠250mg／500mg 電子添文．2.5、9.5（妊婦）．PMDA掲載PDF（2026年11月12日閲覧）．
［11］Wight NE, et al. ABM Clinical Protocol #1: Guidelines for Glucose Monitoring and Treatment of Hypoglycemia in Term and Late Preterm Neonates, Revised 2021. Breastfeed Med. 2021. doi:10.1089/bfm.2021.29178.new. 学会公開全文PDF（早期授乳、リスクに応じた血糖測定、重症・持続性低血糖への対応を原文確認）
［12］American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care. 2026;49(Suppl 1):S339–S355. doi:10.2337/dc26-S016. 全文（Type 1 Diabetesの節）
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本記事は、公表済みの資料をもとに整理した、医療者向けの学習資料です。個別の診療では、最新の診療指針、電子添文、施設の手順と患者背景を確認してください。
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