マタニティ・ブルーズと産後うつ病

「マタニティ・ブルーズ」と「産後うつ病」は名前が似ているため混同しやすいですが、発症時期・頻度・治療方針が明確に異なります。産婦人科専攻医のための必修知識2022年度版と産婦人科診療ガイドライン産科編2026のCQ419をもとに整理しました。

1. 概念・定義

マタニティ・ブルーズ

産褥早期（分娩後2週間以内）にホルモンバランスの異常によって生じる一過性の情動障害。

産後うつ病

産後2週〜数か月で発症し、1日中続く抑うつ気分、あるいは1日中日常生活での興味や喜びを感じにくくなることが2週間以上持続し、育児や家事等の日常生活に支障をきたした病態。

比較表

マタニティ・ブルーズは精神疾患とは区別される一過性の状態であるのに対し、産後うつ病は産褥期の精神疾患の中で最も頻度が高い。

2. 産後うつ病の診断

• 発症率：10〜15％（わが国では褥婦の約15％という報告あり）
• 確定診断はDSM-5（米国の精神疾患診断・統計マニュアル）による
• 精神面に問題を抱える女性は自ら支援を求めない傾向がある → 医療側からの積極的なスクリーニングが重要
• 産褥4週頃までに発症することが多いため、この時期のスクリーニングが推奨される

EPDS（エジンバラ産後うつ病質問票）

• スクリーニングの信頼性は産後1か月が最も高い
• 日本では9点以上が陽性
• 陽性的中率：50％／陰性的中率：98％（陽性でも半数は偽陽性である点に留意）

3. 治療

• 軽度：心理療法・カウンセリングが中心
• 中等度〜重度（育児や家事ができない）、または重度うつ病の既往がある場合：SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）をはじめとした抗うつ薬等による薬物療法を組み合わせる

4. ガイドラインの立場（産婦人科診療ガイドライン産科編2026　CQ419）

CQ419　産褥期の精神疾患の取り扱いは？

1. 産褥期には、精神症状と妊娠中のリスク評価（CQ010参照）を参考にしながら、精神疾患の発症に注意する。（推奨レベルB）
2. 診断・治療に際しては、精神科医に必要に応じて相談するとともに、医療・行政を含めた継続的支援体制の構築を検討する。（推奨レベルB）
3. 向精神薬の大半は授乳可能（CQ104—5参照）だが、母乳育児が精神疾患悪化（寝不足等により）をきたす可能性が高い場合には授乳中止を勧める。（推奨レベルC）

解説の要点

• マタニティ・ブルーズ（産褥早期の一過性の軽度抑うつ気分）は精神疾患とは区別される。産後うつ病は産褥期の精神疾患の中で最多。
• 産褥期の精神疾患の発症には、妊娠中のイベント（望まない妊娠・望まれない妊娠に起因する家庭内力動の変化、離別・死別など）や、妊娠中のうつ状態・不安状態との関連が報告されている → 妊娠中の問診・質問票の結果も踏まえた観察が重要
• 新たな精神症状の出現・再燃時は、関連ガイド（「精神疾患を合併した、或いは合併の可能性のある妊産婦の診療ガイド」「周産期メンタルヘルスガイド2023」等）を参考に、助産師・看護師・ソーシャルワーカー等と協力し精神科医との連携を開始する。施設内に精神科医がいなければ院外精神科施設との連携を図る。
• 患者・家族が精神科受診に抵抗を感じる場合は、苦悩に寄り添いながら受診の必要性を説明しつつ、地域の行政窓口（保健師、社会福祉士、公認心理師、臨床心理士、こども家庭センター等）にも情報提供し連携体制を構築する。
• 産後ケア事業：母子保健法の改正により、令和3年度から市町村の努力義務となった。退院後の母子への心身のケア・育児サポート等きめ細かい支援が目的。
• 向精神薬の多くは単剤・低用量であれば児への悪影響は少なく、薬物療法中でも母乳育児は可能（炭酸リチウムは賛否両論）。母乳育児のメリット・デメリットと薬剤の必要性・安全性を十分に説明し、shared decision makingを行う。
• 母乳育児が原因で不眠・精神状態悪化が強く懸念される場合や、乳児の肝腎機能が不十分な場合（黄疸などの基礎疾患・低出生体重児等）は、精神科医・小児科医と連携し個別に判断する。

参考文献

1. 日本産科婦人科学会編．産婦人科専攻医のための必修知識2022年度版
2. 日本産科婦人科学会・日本産婦人科医会．産婦人科診療ガイドライン産科編2026　CQ419